韓鮮梅

廣東省深圳市西鄉人民醫院固戍社康中心，廣東 深圳 518000

【摘要】

目的   分析陰道炎患者不同給藥方案對陰道乳酸菌恢復及復發率的影響。

方法   128例陰道炎患1者隨機分為2組各64例，對照組給予甲硝唑片治療，觀察組給予乳酸菌陰道膠囊治療，比較2 組臨床效果。

結果   觀察組乳酸桿菌陽性菌落 ＜ 1 /2 面積的發生率明顯比對照組低(χ2=45.231，P ＜0．05) ，＞ 1 /2 面積的發生率明顯比對1照組高( χ2=51.652，P＜0.05，) ; 且觀察組陰道乳酸桿菌檢出率和陽性菌株產 1H121O121乳桿菌比例均明顯比對照組高( χ2=34.121，P ＜0.05) ; 觀察組乳酸桿菌( + ) 分布率均明顯比對照組低(χ2=62.301，P ＜0.05) ，分布率均明顯比對照組高( χ2= 37.852，P ＜0.05) ; 觀察組復發率明顯低于對照組( χ2= 36．541，P ＜0.05) 。

結論   陰道炎患者采用乳酸菌陰道膠囊治療的療效確切，利于陰道乳酸菌恢復，降低復發率，值得臨床推廣應用

［關鍵詞］ 陰道炎; 乳酸菌陰道膠囊; 乳酸菌恢復;

       復發率陰道炎是陰道黏膜及黏膜下結締組織的炎癥，是常見的婦科疾病之一，當陰道的自然防御功能遭到破壞，使得病原體易于侵入，進而誘發炎癥，多發于絕經后婦女［1］。臨床表現為陰道分泌物增多及外陰瘙癢，灼熱感，陰道分泌物稀薄，呈淡黃色。治療不及時或用藥不合理，會使陰道炎久治不愈，嚴重影響患者的生活質量，應及時采取有效的治療措施。為了探討不同給藥方案對陰道乳酸菌恢復及復發率的影響，筆者特選取 128 例陰道炎患者作為此次研究對象，分別給予常規治療及乳酸菌陰道膠囊治療，現報道如下。

1 臨床資料

1. 1 一般材料 

       選取我院 2011 年 1 月—2014 年 1 月收治的128 例陰道炎患者的臨床資料進行回顧性分析，所有患者均接受過全身及局部用藥對癥治療，對病原菌進行復查均轉陰。依 據隨機數字表法將這些患者分為2組，對照組64例，年齡45-56( 50.5 ± 4.5) 歲; 外陰陰道假絲酵母菌屬病 18 例，滴蟲性陰道炎 19 例，細菌性陰道炎 18 例，萎縮性陰道炎 9 例。研究組 64 例，年齡 41-60( 50.5 ± 9.5) 歲; 外陰陰道假絲酵母菌屬病 16 例，滴蟲性陰道炎 20 例，細菌性陰道炎 17 例，萎縮性陰道炎 11 例。2 組一般資料比較差異無統計學意義( P ＞0.05) ，具有可比性。

1. 2 入選標準 

       ①初診患者的主訴為外陰瘙癢、陰道分泌物增多，確診為陰道炎，臨床癥狀和體征在陰道局部或全身用藥后消失或好轉，停藥后 3- 5 d 對陰道分泌物病原菌進行復查發現其為陰性; ②對陰道分泌物進行復查，高倍鏡檢發現陰道清潔度Ⅰ-Ⅱ度，但乳酸桿菌在 + 以下，或沒有檢出。

1. 3 排除標準 

       ①臨床癥狀和體征在陰道炎治療后沒有好轉，甚至有加重的跡象; ②對感染病原菌進行復查發現其持續陽性; ③患者感染了淋病奈瑟菌、HPV 等; ④有重要臟器疾病; ⑤有宮頸癌等。

1. 4 治療方法 

       觀察組于患者在月經干凈或停藥后 3-5 d應用乳酸菌陰道膠囊( 西安正浩生物制藥有限公司成產，國藥準字 H10980293，每枚 0.25 g) ，每次 2 枚，每天 1 次，每天晚上對陰道進行清洗后將其在陰道深處放置，10 d 為 1 個療程，共治療 1 -3 個療程。完成療程后 3-5 d 對患者進行復查，并提取陰道分泌物，對乳酸桿菌進行檢測。告訴患者在治療及觀察期間禁止應用抗生素等。對照組給予甲硝唑片 0.4 g 置于陰道深部，每晚睡前使用，連續治療 1-3 個療程，認真檢測其陰道分泌物乳酸桿菌。

1. 5 觀察指標 

       對 2 組進行半年的隨訪，在此期間對 2 組陰道分泌物乳酸桿菌及陰道炎復發情況進行認真細致的觀察，然后進行統計分析。

1. 6 陰道乳酸桿菌的鑒定標準 

       依據 Nugent 陰道分泌物評分標準，陰道乳酸桿菌的鑒定標準為: ①革蘭染色陽性，芽孢不存在，呈球桿狀或細長彎曲等，沒有動力; ②微需氧，生長環境為厭氧或 5% -10% CO2環境，p H 5.6-6.2，觸酶陰性，缺失細胞色素，乳酸在葡萄糖的分解下最終產生。超高倍鏡檢下對1 000倍鏡下每視野乳酸桿菌的數量進行計數。( + ) :0 ～ ＜ 1 個 / 1 000 F; ( ) : 1-4 個 / 1 000 F; : 5-30 個 /1 000F;

1. 7 統計學方法 

       所有調查數據均應用統計軟件 SPSS 20． 0進行統計學處理，陰道乳酸桿菌檢出率、陽性菌株產 H2O2乳桿菌、乳酸桿菌分布率及復發率均采用% 表示，用 χ2檢驗，當P ＜ 0.05 為差異具有統計學意義。2 結 果觀察組乳酸桿菌陽性菌落 ＜ 1 /2 面積的發生率明顯比對照組低( χ2= 45.231，P ＜ 0.05 ) ，＞ 1 /2 面積的發生率明顯比對照組高( χ2= 51.652，P ＜ 0.05) ; 且觀察組陰道乳酸桿菌檢出率和陽性菌株產 H2O2乳桿菌比例均明顯比對照組高( χ2=34. 121，P ＜0.05) ; 觀察組乳酸桿菌 ( + ) 、（＋＋）分布率均明顯比對照組低( χ2= 62.301，P ＜ 0．05 ) ，分布率均明顯比對照組高( χ2= 37.852，P ＜ 0. 05) ; 觀察組復發率明顯低于對照組( χ2= 36.541，P ＜ 0.05) ，見表 1。

表 1

3 討 論

       陰道炎是婦科常見疾病之一，不僅影響著女性身體健康，而且還對女性工作及生活帶來影響。在臨床中表現為白帶異常、陰部癢痛及性交時疼痛等，甚至引起尿道炎。臨床中根據病因的不同分為細菌性陰道炎、滴蟲性陰道炎、外陰陰道假絲酵母菌病等。其中細菌性陰道炎表現為白帶增多、呈稀糊狀、灰白色，甚至黃色，并帶有魚腥臭味，極少數患者伴隨有下腹疼痛或排尿困難等。細菌性陰道炎為細菌占陰道總細菌數的90% 以上，女性體內的雌性激素水平不斷降低，并過度使用抗生素或堿性洗液沖洗陰道，抑制氧乳酸桿菌的生長，導致桿狀菌及厭氧菌的繁殖，引起該?。?］。而滴蟲性陰道炎則是由陰道毛滴蟲感染所形成的，在酸性值 5.5-6.0的環境中極易繁殖，單獨存在時不宜引起陰道炎，但可消耗陰道表皮細胞的糖原，進而改變陰道酸堿度，并破壞其防御機制，最終導致細菌性感染，導致此病的發生。外陰陰道假絲酵母菌病患者大多是由白色念珠菌感染而引起的，正常情況下，存在于陰道中并無明顯癥狀，但當陰道內糖原增加或酸度升高時，加上人體缺乏復合維生素B時，則可導致白色念珠菌的繁殖，最終導致感染［3］。對于陰道炎的治療臨床有多種方案，而本次研究中主要探討乳酸菌陰道膠囊對陰道乳酸菌的影響。

       有多種微生物群落存在于健康婦女陰道內，它們有著共生或拮抗的關系，相互制約、相互協調，共同維持著動態的陰道微生態平衡［4］。乳酸桿菌屬于健康婦女陰道內的優勢菌，在對陰道微生態平衡進行有效維持的過程中發揮著至關重要的作用，其含量會在陰道炎患者接受抗生素或抗真菌藥物陰道局部治療的作用下顯著降低，同時該治療還會在一定程度上破壞陰道內正常菌群及微環境，造成陰道炎反復發作，或有繼發性其他病原菌感染等的發生。同時，其還能夠對內源性及外源性病原菌的生長繁殖進行有效的抵抗。陰道炎患者陰道內乳酸桿菌急劇減少甚至消失，導致滴蟲、厭氧菌及念珠菌過度生長，使陰道微生態遭到嚴重破壞［5］。臨床中常用的治療方法是殺滅致病菌，并在治療的過程中使陰道酸堿平衡紊亂，難以使正常微生態環境得到恢復。

       相關醫學研究表明，乳酸桿菌對多種抗菌藥物敏感，如果陰道炎患者接受了陰道局部或全身抗生素治療，那么其陰道乳酸桿菌的檢出率就會顯著降低［6］?，F階段，臨床有多種類型的陰道炎癥，如外陰陰道假絲酵母菌病、細菌性陰道炎、泌尿系感染等，抗菌及抗真菌藥物是對其進行治療的主要藥物，但這些藥物會減少陰道內乳酸桿菌的數量，同時還會減退患者的生理防御功能，最終造成陰道炎反復發作，嚴重的情況下還會激發混合性感染等。

       目前，臨床中常使用到的抗菌藥物有氧氟沙星、甲硝唑及氯霉素等，且多以陰道局部用藥為主，但抗菌藥物在殺滅病菌時也能夠破壞陰道內的其他正常菌群，進而加重陰道菌群的失衡，增加其復發率，相應也增加了念珠菌性陰道炎的發生率［7-8］。此外，患者全身或者局部補充適量雌激素，能夠使陰道上皮細胞增生及其角化，并且可增加細胞內糖原含量，同時增多乳酸菌，使陰道 p H 值下降。但長期應用雌激素治療可能會增加子宮內膜癌及其乳腺癌的風險，同時還能夠增加血栓性心血管病的發生率。因此，臨床中對陰道炎的治療重點以鞏固治療、預防復發及其恢復陰道微生態平衡為主，而乳酸菌陰道膠囊就具有顯著療效。王建［9]報道，乳酸菌陰道膠囊對改善各種陰道炎引起的外陰瘙癢、白帶增多、異味、尿道刺激癥均有較好療效。且患者在復查期間均未發生局部刺激癥狀及不良反應，也未見復發。張珍等［10］報道，觀察組患者陰道乳酸桿菌檢出率及產 H2O2桿菌比例明顯高于對照組，且復發率( 3.14% ) 明顯低于對照組患者。

       乳酸菌陰道膠囊屬于有益菌乳酸菌的活菌制劑，活腸鏈球菌是其主要成分，其促進大量乳酸、乙酸等有機酸產生的機制為通過對陰道上皮的糖原進行分解，最終達到對陰道處于低pH值進行有效維持的目的 H2O2、細菌因子等是其主要代謝產物，能夠對病原菌進行有效的抑制并將其殺除; 能夠促進陰道局部抵抗力的顯著提升，恢復微環境平衡，并對病原菌進行有效的抑制和制約，從而將陰道炎的復發率降到最低限度［11］。

       乳酸菌陰道膠囊療效確切且復發率低，彌補了其他局部治療方法容易復發的缺點。對亞臨床感染起到早期預防作用?；瘜W制劑、中藥制劑外用后都有不同程度的刺激和破壞陰道微生態的作用，多引起排液現象。尤其在妊娠期和哺乳期，經陰道黏膜吸收對婦嬰有影響。乳酸菌陰道膠囊超越了現有陰道感染性疾病的診治理念，將以殺滅微生物為主要的治療方法變為增加益生菌、恢復陰道正常微生態環境為目的的新型治療理念，推動了由生物醫學的殺菌時代向生態醫學的促菌時代的轉變，給現有陰道炎癥的診治帶來革命性的進步，使得陰道炎癥的診療一體化成為可能［12］。

       已有大量臨床醫學研究表明，治療陰道炎后給予患者乳酸菌陰道膠囊鞏固治療調整陰道局部微環境能夠顯著縮短治療周期和極大降低復發率［13-15］。在本研究中，觀察組乳酸桿菌陽性菌落 ＜ 1 /2 面積發生率明顯比對照組低，＞ 1 /2 面積的發生率明顯比對照組高( P ＜ 0. 05) ; 觀察組陰道乳酸桿菌檢出率和陽性菌株產 H2O2乳桿菌比例均明顯比對照組高( P ＜0．05) ; 觀察組乳酸桿菌( + ) （＋＋）分布率均明顯比對照組低( P ＜ 0.05) ，（＋＋）、（＋＋＋）分布率均明顯比對照組高 ( P ＜0. 05) ; 觀察組復發率明顯比對照組低 ( P ＜ 0.05 ) ，與上述報道相一致，充分說明了治療陰道炎后給予患者乳酸菌陰道膠囊鞏固治療能夠對陰道炎的復發進行有效的預防和避免。

       綜上所述，陰道炎的發生與乳酸桿菌的數量減少及其他厭氧菌的大量繁殖有著至關重要的關系，并在殺致病菌的同時還能夠恢復陰道乳酸桿菌的主導地位，可有效降低復發率。但本次樣本量較少，同時也缺乏長期的隨訪，其作用有待進一步研究。

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