張茹梅，劉 昆，魯媛媛，王 靜，賈 江

河北省秦皇島市第四醫院婦瘤科（秦皇島０６６０００）

【摘 要】

目的     探討納米銀凝膠聯合乳酸菌陰道膠囊治療放射性陰道炎的臨床療效。
方法     選擇中晚期宮頸癌放療后放射性陰道炎患者１０２例，采用隨機數字表法分為治療組和對照組各５１例。兩組患者沖洗外陰后，對照組安爾碘皮膚黏膜沖洗消毒液５００ｍｌ沖洗陰道，再予保婦康栓陰道上藥，１次／ｄ，２１ｄ為１療程。治 療 組 溫 開 水５００ ｍｌ沖 洗 陰 道 后 納 米 銀 凝 膠１支 陰 道 內 注 入，１次／ｄ，連用１０ｄ，停藥２４ｈ后乳酸菌陰道膠囊陰道上藥，１次／ｄ，連用１０ｄ，２１ｄ為１療程，比較兩組患者停藥４８ｈ后臨床療效及３０ｄ后陰道炎復發情況，如患者癥狀改善不理想可 再 繼 續 用 藥２～３療程。
結果     總有效率治療組９６．０８％，明顯高于對照組８０．３９％，差異有統計學意義（Ｐ＜０．０５）。兩組患者所有療程結束后３０ｄ內復發率比較，治療組６．１２％，明顯低于對照組４６.３４％，差異有統計學意義（Ｐ＜０.０５）。
結論     納米銀凝膠聯合乳酸菌陰道膠囊治療放射性陰道炎療效顯著，操作簡單。
【主題詞】 放射性 陰道炎／治療 子宮頸腫瘤 ＠納米銀凝膠 ＠活腸鏈球菌
       宮頸癌在全球范圍內發病率居女性惡性腫瘤第四位，占所有女性惡性腫瘤發病的１３％，２００９年我國腫瘤登記地 區宮 頸 癌 的 發 病 率 為 １２．９６／１０ 萬［１］。Ⅱｂ期以上宮頸癌患者失去手術機會，以放療為主聯合小劑量化療是其標準治療方案。國內外文獻報道的中晚期宮頸癌根治性放療后３、５年生存率分別為７５％、６６．６％ ［２］。盡管醫學的不 斷 進 步，使 得 ＯＳ和 ＰＦＳ得 到了延長，但是放療導致近期和遠期并發癥，尤其是放射性陰道炎，對患者的生活質量卻造成了嚴重的影響。

資料與方法
１ 一般資料 
       選?。玻埃保衬辏吃轮粒玻埃保赌辏翟戮驮\于我院 已 確 診 中 晚 期 宮 頸 癌 放 射 性 陰 道 炎 患 者１０２例，年齡１８～７０歲，平均年齡（４０．６±５．３）歲；病理類型：鱗癌９０例，腺 癌１０例，腺 鱗 癌２例；分 期：Ⅱｂ期７１例，Ⅲａ期１５例，Ⅲｂ９例，Ⅳ期７例。入組標準：均經病理證實為宮頸癌，已施行根治性宮頸放療的陰道炎患 者。根 據 美 國 放 射 腫 瘤 學 研 究 中 心（ＲＴＯＧ）１９９２年提 出 的 急 性 放 射 性 （粘 膜）損 傷 分 級 判 定 標準［３］，兩組患者陰道炎分級情況如 下：對 照 組Ⅰ度２６例，Ⅱ度１４例，Ⅲ度５例，Ⅳ度６例。治 療 組Ⅰ度２３例，Ⅱ度１７例，Ⅲ度６例，Ⅳ度５例。排除標準：①對金屬銀過敏者；②大量陰道出血（多于月經量）；③直腸陰道漏或膀胱陰道漏；④宮頸癌術后放療；⑤體質極度虛弱者。按隨機數字表法將１０２例放射性陰道炎患者分為治療組和對照組各５１例，兩組患者年齡、病理類型、臨床分期、放射性陰道炎分級等一般資料比較差異無統計學意義（Ｐ ﹥０．０５）。
２ 治療方法
２.1 對照組：
３８～４１℃之間安爾碘皮膚黏膜沖洗消毒液（滬衛消證字（２００３）第０００１號）徹底沖洗外陰、陰道后予保婦康栓（國藥準字 Ｚ４６０２００５８，劑量：１．７４／ｓ）１枚納入 陰 道 深 部，１次／ｄ，２１ｄ為１療 程。沖 洗 陰道時動作要輕柔，沖洗要徹底。
２.2 治 療 組：
       ３８～４１℃之 間 溫 開 水 沖 洗 外 陰 及陰道，予納米銀凝膠（全稱邦爾潔納米銀抗菌水凝膠，吉食藥 監 械（準）字 ２００５ 第 ２６４０１７５ 號，規 格 ３ ｍｌ／支）１支陰道內注入，１次／ｄ，連用１０ｄ。停沖洗及陰道用 藥 ２４ｈ 后 予 乳 酸 菌 陰 道 膠 囊 （國 藥 準 字Ｈ１０９８０２９３，劑量０．２５ｇ／ｓ）２粒 塞 入 陰 道 深 部，１次／ｄ，連用１０ｄ。如患者癥狀改善不理想可再繼續用藥２～３療程。沖洗陰道時動作要輕柔，沖洗要徹底，評估兩組 患 者 停 藥４８ｈ臨床療效及所有治療療程結束后３０ｄ內陰道炎復發情況。
３ 療效判定
       治療效果分為３級：治愈為陰道分泌物恢復正 常 狀 態，無 外 陰 瘙 癢、陰 道 口 疼 痛 完 全 消失，陰道粘膜顏色恢復正常，假膜消失、潰瘍愈合；好轉為血性、膿性分泌物減少，陰道口灼痛減輕，陰道紅斑減輕、假膜減少、潰瘍部分愈合；無效為癥狀、體征均無任何緩解。有效率＝治愈＋好轉／總例數×１００％。復發率＝復發／有效×１００％。
４ 統計學方法

       采用 ＳＰＳＳ１３．０統計學軟件，計數資料以率 （％）表示，組間比較進行χ２檢驗。以 Ｐ＜０．０５認為差異有統計學意義。陜西醫學雜志２０１７年７月第４６卷第７期 ３５９結 果治療 組 有 效 率 為 ９６．０８％，明 顯 高 于 對 照 組 ８０．３９％，差異有統計學意義（χ２＝６．０４，Ｐ＜０．０５）。復 發率兩組對比前者６．１２％明顯低于后者４６．３４％，差異有統計學意義（χ２＝１９．５５，Ｐ＜０．０５），見表１。兩組患者均無明顯不良反應發生。

討 論

【參考文獻】

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