鄭克瓊 

樂清市人民醫院婦產科，浙江 樂清 325600

摘要:

目的  探討乳酸菌陰道膠囊聯合甲硝唑栓應用于滴蟲性陰道炎的療效。

方法  選擇婦產科門診治療的滴蟲性陰道炎患者88例，隨機分為聯合組和對照組各44例。聯合組患者予以乳酸菌陰道膠囊聯合甲硝唑治療，其中甲硝唑栓0.5g，陰道放置，1次/d，連用10d; 10d后予以乳酸菌陰道膠囊0.25g，陰道放置，1次/d，連用10d。對照組予以單純的甲硝唑治療10d，劑量、方法同對照組。停藥1周復查觀察兩組患者臨床效果，并比較其隨訪3個月和6個月內的復發率。

結果  治療后停藥1周觀察，聯合組患者臨床總有效率為93.18%，明顯高于對照組的77.27%(χ2=4.42,P＜0.05);對治療有效者(聯合組41例和對照組34例)隨訪，聯合組患者3個月和6個月內的復發率分別為7.32%和17.07%，明顯低于對照組的26.47%和38.24%(χ2=5.07和4.26, P＜0.05)。

結論  乳酸菌陰道膠囊聯合甲硝唑治療滴蟲性陰道炎的療效明顯優于單純的甲硝唑治療，能明顯改善其臨床癥狀，提高陰道清潔度，并能降低復發率，起到有效防止其復發的效果。

       滴蟲性陰道炎是婦產科門診的常見陰道感染性疾病，主要是陰道毛滴蟲寄生在陰道內引起陰道自凈和防御功能下降繼發細菌感染引起［1］。以往臨床上常采用甲硝唑等抗生素來治療滴蟲性陰道炎，雖取得了一定效果，但治療后病情易復發［2］。因此，尋找一種安全有效治療滴蟲性陰道炎，并能預防其復發是臨床的迫切需要［3］。近年來我院采用乳酸菌陰道膠囊聯合甲硝唑治療滴蟲性陰道炎，療效滿意，報道如下。

1 對象與方法

1.1 病例資料 

       選擇 2008年7月至2013年7月在我院婦產科門診治療的滴蟲性陰道炎患者88例。納入標準:均符合《婦產科學》(7版)中的標準［4］。排除標準: ( 1)假絲酵母菌、淋病奈瑟菌、衣原體、支原體或人乳頭瘤病毒等感染;(2)妊娠期或哺乳期婦女;(3)對乳酸菌陰道膠囊或甲硝唑過敏。采用隨機數字表將其分為聯合組和對照組各44例。聯合組患者年齡19～64歲，平均(42.1±5.7)歲;病程10～68d，平均(35.7±4.7)d。對照組患者年齡21～67歲，平均(41.6±5.3)歲;病程14～61d，平均(34.9±4.1)d。兩組在年齡、病程等比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究方案經醫院倫理委員會批準，納入研究前所有患者均簽署知情同意書。

1.2 治療方法 

       聯合組患者予以乳酸菌陰道膠囊聯合甲硝唑治療，其中甲硝唑栓(浙江平湖莎普愛思制藥公司，規格:0.5g×10枚，批號080302)0.5g，陰道放置，1次/d，連用10d; 10d后予以乳酸菌陰道膠囊(西安華譽制藥有限公司，規格:0.25g，600萬活乳酸菌×14粒，批號080401)0.25g，陰道放置，1次/d，連用10d。對照組予以單純的甲硝唑治療10d，劑量、方法同對照組。停藥1周復查觀察兩組患者臨床效果，并比較其隨訪3個月和6個月內的復發率。

1.3 觀察指標

1.3.1 療效評價標準［5］

       治愈: 臨床癥狀、體征完全消失，清潔度Ⅰ～Ⅱ度，滴蟲鏡檢(－);好轉:陰道癥狀體征較前好轉，清潔度Ⅱ度，滴蟲鏡檢(－) ; 無效:臨床癥狀、體征未消失，清潔度Ⅲ度，滴蟲鏡檢(+)。以治愈率和好轉率合計為總有效率。

1.3.2 復發評估標準

       治療后再次出現典型的滴蟲性陰道炎癥狀，符合《婦產科學》(7版)中的標準［4］。

1.4 統計學方法

       應用SPSS18.0軟件，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療后的療效比較治療停藥1周觀察。

       聯合組患者臨床總有效率為93.18%，明顯高于對照組的77.27%(χ2=4.42，P＜0.05)。見表1。

2. 2  兩組隨訪期間復發率比較對治療有效者隨訪，聯合組患者3個月和6個月內的復發率分別為7.32%和17.07%，明顯低于對照組的26.47%和38.24%(χ2=5.07和4.26，P＜0.05)。見表2。

3 討 論

       滴蟲性陰道炎是一種臨床的常見病，其治療后復發率高，處理較棘手。從微生態學觀點來看，滴蟲性陰道炎的致病病因是典型的陰道菌群微生態平衡紊亂，主要是陰道內優勢菌——乳酸菌的數量相對不足，引起陰道菌群紊亂，引起陰道毛滴蟲定植后大量生長繁殖消耗上皮糖原，抑制乳酸桿菌的生長與繁殖，從而導致陰道乳桿菌數量進一步下降或消失，從而形成惡性循環［6，7］。

       甲硝唑是目前臨床上治療滴蟲性陰道炎最常用的藥物，但其在殺死陰道毛滴蟲的同時也殺死了陰道內的正常菌群，導致陰道內乳酸桿菌數量下降，陰道局部防御功能減退，引起陰道炎復發或繼發混合感染［8］。

對滴蟲性陰道炎治療近幾年來開始探討在抗生素治療基礎上通過微生物制劑調整陰道菌群生態平衡來進行治療達到降低復發率的目的［9］。

       乳酸菌陰道膠囊是人工繁殖的乳酸菌活菌制劑，其主要成分為乳酸菌，陰道局部使用后能補充陰道內正常缺失的乳酸菌并大量繁殖，重建陰道內失調的菌群屏障，有利于陰道內微生態平衡的恢復，恢復乳桿菌的優勢，改變陰道酸性內環境，提高陰道自凈力［10，11］。

       同時乳酸菌可激活陰道黏膜局部免疫力，提高陰道抗感染力，對陰道毛滴蟲具有良好的殺傷作用。

       袁江英等［12］研究發現甲硝唑栓口服聯合陰道用乳桿菌制劑治療滴蟲性陰道炎在殺滅陰道毛滴蟲同時恢復陰道乳桿菌的主導地位，療效較顯著，能明顯改善其臨床癥狀。本研究結果發現聯合組患者治療后的總有效率明顯高于對照組?？梢娙樗峋幍滥z囊聯合甲硝唑治療滴蟲性陰道炎的療效明顯優于單純的甲硝唑治療，能明顯改善其臨床癥狀，提高陰道清潔度。

同時研究還發現治療后隨訪觀察，聯合組患者3個月和6個月內的復發率明顯低于對照組?？梢娙樗峋幍滥z囊聯合甲硝唑治療滴蟲性陰道炎的遠期療效較確切，能降低其復發率。

       總之，乳酸菌陰道膠囊聯合甲硝唑治療滴蟲性陰道炎的療效明顯優于單純的甲硝唑治療，能明顯改善其臨床癥狀，提高陰道清潔度，并能降低復發率，起到有效防止其復發的效果，具有臨床推廣應用價值。

參考文獻

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